Для лікарів

Електронний направлення на візуалізаційне обстеження

Завантажити направлення (PDF)

Роздрукуйте та заповніть вручну, або заповніть електронну форму нижче.

Завантажити PDF
Заповніть онлайн-заявку
Інформація про пацієнта
Лікар-відправник
Необхідне дослідження
Клінічні дані та показання
Лабораторні та ризикові дані
АЛЕРГІЇ
ІМПЛАНТАТИ
ВАГІТНІСТЬ
Попередні медичні події
Спосіб підпису
Електронний підпис (для обстежень CBCT та RTG) Для підписання заявки на КТ/рентгенологічні дослідження вам знадобиться додаток Autogram та паспорт з чипом.

У разі запитань звертайтеся до нас:

+421 2 2102 0702  ·  info@medirad.sk