Für Ärzte

Elektronisches Überweisungsformular für bildgebende Untersuchung

Überweisungsformular herunterladen (PDF)

Drucken Sie es aus und füllen Sie es manuell aus, oder füllen Sie das elektronische Formular unten aus.

PDF herunterladen
Vyplňte online žiadanku
Informácie o pacientovi
Überweisender Arzt
Gewünschte Untersuchung
Klinické údaje a indikácia
Laboratórne a rizikové údaje
ALERGIE
IMPLANTÁTY
TEHOTENSTVO
Predchádzajúce zdravotné udalosti
Spôsob podpisu
Elektronický podpis (pre CBCT a RTG vyšetrenia) Na podpísanie žiadanky pre CT/RTG vyšetrenia potrebujete aplikáciu Autogram a občiansky preukaz s čipom.

Bei Fragen kontaktieren Sie uns:

+421 2 2102 0702  ·  info@medirad.sk